연말정산 의료비 공제, 실손보험금은 제외된다네요 _

연말정산 의료비 공제, 실손보험금은 제외된다네요 _

1. 비급여 도수치료체외충격파치료증식치료 추가보장계약제1조보장종목회사가 판매하는 NH온라인실손의료비보험갱신형,무배당 상품의 비급여 도수치료체외충격파치료증식치료 추가보장계약이하 추가보장계약이라 합니다은 아래의 내용으로구성되어 있습니다. 주 국민건강보험법 혹은 의료급여법에 따라 보건복지부 장관이 정한 비급여대상국민건강보험법에서 정한 요양급여 혹은 의료급여법에서 정한 의료급여 절차를 거쳤지만 급여항목이 발생하지 않은 경우로 국민건강보험법 혹은 의료급여법에 따른 비급여항목 포함제2조용어의 정의 이 추가보장계약에서 사용하는 용어의 뜻은 다음과 같습니다.

제1항에서 정하지 않은 용어의 뜻은 기본계약 제2조용어의 정의를 준용합니다. 제3조보상내용회사가 이 추가보장계약의 보험기간 중 보상하거나 공제하는 내용은 다음과 같습니다.

세대별 실손 보험 지급률

실손의료비 보험은 가입 시기별 보상한도, 보상비율, 보상 기간 및 횟수, 공제금액, 면책 사항등이 조금씩 다릅니다. 1세대 실손은 표준화 실손이 아니기 때문에 각 보험사별로 면책사항이 다르다는 점도 알아두어야 합니다. 예를 들어 추간판 탈출증이 면책보상하지 않는 손해에 연관된 보험사도 있습니다. 따라서 비용이 많이 발생될 것으로 예측되는 비급여 치료를 할 때 먼저 약관을 확인해 두는 것이 중요합니다.

각 세대별 실손 보험의 특징은 아래와 같습니다.

실손보험 공제

2019년부터 의료비에서 실손보험금 수령 금액은 제외됩니다. 이렇게 하는 이유는 의료비를 사용한 사람 입장에서 봤을 때 이중으로 보상을 받기 때문입니다. 해당건은 올해 처음 시행 했는데요, 실행 초기라서 조회가 안 되는 의료비가 다수 발생 했었는데요, 이번부터는 두 차례 시행 이만큼 문제 없이 진행될 거라는 생각입니다. 실손 공제의 경우 의료비를 제출한지 몇 년이내에 신청하면 환급을 받을 수 있으므로 해가 넘어간 뒤에 신청을 할 수도 있습니다.

만약에 2019년에 사용한 의료비를 2020년엔 보험금을 청구했다면 공제는 보험금 수령 시점으로 공제합니다. 이 부분이 조금 문제의 소지가 있는데요, 그 해 사용한 모든 의료비에 대해 환급을 받는 것이 아니기 때문에 보험금을 계획적으로 신청할 수 있습니다.

4세대 실손보험 장단점

하지만 보험료 줄어드는 만큼 자기 부담금이 늘어나게 됩니다. 특히 30 까지 상승하게 되었습니다. 또한 통원의 경우 공제금액이 급여는 12만 원, 비급여는 3만 원 까지 적어도 공제가 되고 치료할 경우 의료 비용 부담률이 커졌습니다. 급여 보장 항목을 넓어졌지만, 비급여 보장 질환에 대해서는 축소되었습니다. 도수치료의 경우 증상개선이 확인되는 경우에 10회씩 확인하고 이용 가능하며 최대 50회까지만 이용 가능합니다.

그리고 15년에서 5년으로 재가입 주기가 줄어들면서 보험료 상승에 대한 비용을 이제는 온전히 피보험자가 부담해야만 합니다.

보험료 차등제

가장 큰 특징은 보험료 지급 규모에 따라 보험료 차등된다는 점입니다. 즉, 계약 갱신 전 1년간 비급여 지급보험금을 기준으로 보험료 할인받거나 할증받는 방식입니다. 할인이나 할증은 매년마다. 재평가되기 때문에 누적되지는 않습니다.

이렇게 비급여항목을 많이 사용할수록 보험료 같이 오른다는 것입니다. 이는 실손보험을 이용하여 도수치료, 비타민 주사 등의 비급여 치료를 과다하게 진료받는 것을 방지하기 위함입니다.

실손의료비자기부담률

실손의료비의 자기부담률은 보험 상품 및 보험사에 따라 다를 수 있습니다. 일반적으로 자기부담률은 보험 가입 시 계약 조건으로 설정되며, 의료 서비스를 받을 때 개인이 직접 부담해야 하는 비율을 나타냅니다. 자기부담률은 일반적으로 일정한 비율로 설정되며, 예를 들어 20, 30, 50 등의 비율로 적용될 수 있습니다. 이는 보험 가입자가 의료 서비스를 받을 때 현실 발생한 비용 중 해당 비율만큼을 개인이 부담해야 함을 의미합니다.

나머지 비율은 보험사가 보상해주는 형태입니다. 예를 들어, 100,000원의 의료비가 발생했을 때 자기부담률이 20인 경우, 보험 가입자는 20,000원을 개인 부담으로 지불하고 나머지 80,000원은 보험사가 보상해줄 수 있습니다. 자기부담률이 높을수록 보험 가입자의 부담금이 많아지게 되며, 낮을수록 보험사가 보상하는 비율이 높아집니다.

자주 묻는 질문