유방암 치료를 위한 난소절제술에 대한 암수술비 지급 여부(211130)

유방암 치료를 위한 난소절제술에 대한 암수술비 지급 여부(211130)

많은 형태의 보험들이 있었으나 그 중에서도 대표적인 보험 중 하나인 암보험은 암으로 진단받게 되면 진단비를 주거나 수술을 받게 되면 일정 금액의 수술비를 지급하는 형태의 보험입니다. 많은 형태의 암들이 정복되어 가고 있지만 겁나는 질환이며 치료비 외에도 많은 비용이 들어가거나 직장이나 근무 등에도 문제가 생길수 있기에 필요성에 그러므로 많은사람들이 가입하고 있습니다. 암보험금 청구 후 보상 거절되었다면? 어떻게 해야 할까요? 최근 암보험금 청구 후 보상문제들이 생겨나는 사례가 있습니다.

본인이 치료받았던 의사선생님께서는 암이 맞다고 하나 보험회사는 악성종양은 맞을수도 있으나 보험금 지급 대상에 해당하는 암이 아니라고 하는 형태들입니다.

일부 사람은 악성, 일부 사람은 양성?

특히, 암 진단 과정은 수학 공식처럼 딱딱 들어맞아 떨어지는 과정이 아닙니다. 악성 종양이 아니어도 그 위험성이 높으며 예후가 좋지 않은 경우도 존재하며, 암의 종류도 아주 다양할 뿐만 아니라 치료법도 굉장히 광범위 하기에 이를 글로써 풀어둔 약관의 모든 잣대에 기준하여 판가름 하기에는 무리가 따르는 경우가 많습니다. 결국 이런 경우에서 약관을 해석함에 있어서 이를 어떻게 풀어가냐에 따라 보상 유무가 다짐 되기도 합니다.

이런 경우에서 여러분의 최선은 여러 정보를 모으고 대응을 하시는 것이 아닙니다. 연관 경험이 풍부하고 의료적 지식과 근거 데이터를 통해 대응이 가능한 전문가를 만나는 것 입니다.

뭐? 보험금 10만 준다고?

이러하듯 저희들이 이해하는 암 종류에도 상당한 변수들이 존재할 수 있으며, 이를 보상하는 보험금에는 더 많은 과정의 변수들이 존재합니다. 암 진단을 받은 후 여러분의 상황에 그러므로 각기다른 질환 분류 코드가 부여되고, 해당 코드를 기초로하여 보험사에서는 보험금 지급 심사를 시행합니다. 하지만, 검증 과정에서 필연적으로 보험 분쟁이 발생되곤 합니다. 여러분의 진단명을 인정하지 않는 경우 인데요. 예를들어, 일반암 진단 코드를 진단 받아 이를 청구하였지만, 보험사에서 현장 검증 등을 통해 의료 기록을 확인 후 제자리암 혹은 경계성 종양 등으로 주장하여 보험금의 일부만 지급하는 사례가 생기곤 합니다.

암 종류가 이정도로 많습니다.고??

저희들이 일반적으로 암 진단을 받았다고 하였을 때 진단되는 케이스 입니다. 보험 약관상 악성 신생물, 악성 종양 이라고 일컫습니다. 질환 분류코드 C00 C97 로 구성되고, 보험 상품에 가입된 일반암 진단비 전액을 지급하게 됩니다. 제자리암상피내암 생김새는 일반암과 동일하지만, 상피 기저막을 침범한 상태가 아닌, 상피내에 그대로 머물러 있는 상태 입니다. 즉, 일정 깊이 이상의 침범이 발생하지 않아 상피내암 이라고 말합니다.

질환 분류코드 D00 D09 로, 보험 에서는 일반암 진단비의 1020 내외를 보상합니다. 경계성 종양 양성 혹은 악성 모호한 수준에 이르러 있을 때 경계에 있다고하여 이런 이름을 사용합니다.

유방파제트병 보험사 대응하기

유방파제트병에서 일반암 진단비 분쟁에 있어서 조직검사 결과지를 통한 의료적 근거 마련이 가장 중요합니다. 유방파제트병은 조직형태학적 분류상 경계성종양, 제자리암이 아니라 특정 악성세포로 분류되기 때문에 위를 근거로 보험회사에 일반암 보험금을 청구할 수 있습니다. 또한 진단코드도 조직검사 결과지와 일치하도록 변경 요청하셔야 합니다. 보험금 청구시 모든 상황을 서류로 증빙할 수 있도록 준비해야 합니다.

일반 보험고객이 보험회사를 대상으로 의학,판례,병리학 해석 없이 그냥 분쟁한다면, 이길 수 없습니다. 연관 증빙 서류를 준비함에 있어 손해사정 전문가의 도움을 받아야 보험회사에 명확히 대응할 수 있습니다. 손해사정 의뢰시 필요서류 손해사정 의뢰시 검토에 필요서류입니다. 아래와 같이 준비해 주시면 됩니다. 보험금 청구 시 모든 상황을 서류로 증빙할 수 있도록 준비해야 합니다.

자주 묻는 질문